Как болит голова при менингите

Главная " Психические расстройства при сифилитическом поражении мозга Психические расстройства при сифилитическом поражении мозга Психические расстройства при сифилитическом поражении мозга Сифилис мозга и прогрессивный паралич Этиология и патогенез Сифилитическая инфекция, поражая все органы и ткани, может распространяться и на головной мозг. В зависимости от характера поражения мозговой ткани, времени возникновения и особенностей психических нарушений различают два заболевания: сифилис собственно головного мозга и прогрессивный паралич.

Сифилис головного мозга обычно относят к ранним формам, при этой форме поражаются сосуды и оболочки мозга, а прогрессивный паралич - к поздним, когда в процесс вовлекается вещество мозга. Такое деление на ранние и поздние формы основано на различных морфологических изменениях в тканях мозга и не совпадает с общепринятым делением сифилиса на периоды.

Церебральный сифилис и прогрессивный паралич являются прогредиентными заболеваниями и возникают чаще всего в результате нелеченного или недостаточно леченного сифилиса. Большую предрасполагающую роль в возникновении этих заболеваний, особенно прогрессивного паралича, играют травмы головного мозга, хронические инфекции и интоксикации, среди которых на первом месте стоит алкоголизм. Сифилис головного мозга возникает чаще всего через 5-7 лет после заражения, хотя возможны более короткие сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет и более длительные инкубационные периоды - 10 лет и более.

Инкубационный период прогрессивного паралича значительно дольше 8-12 лет и более, но возможно и более раннее начало заболевания. Общий термин "сифилис мозга" ассоциирует различные клинические проявления нервно-психических расстройств, связанных с сифилитическим поражением сосудов мозга, его оболочек или, значительно реже, с развитием гуммы.

Нервно-психические расстройства могут быть вызваны также изменениями в самой ткани мозга, нарастающими вторично вследствие распространения патологического процесса с оболочек на вещество мозга менингоэнцефалит, поражение мозга вследствие неполноценного питания и др. Практически в каждом случае заболевания наблюдаются поражения как сосудов и оболочек головного мозга, так и вещества мозга в различной степени, но обычно преобладает один вид нарушений.

Сифилис головного мозга является прогрессирующим заболеванием и может привести к той или иной степени дисмнестической частичной деменции. Клиническая картина сифилиса головного мозга характеризуется большим разнообразием клинических проявлений, выраженным полиморфизмом неврологических и психических нарушений, а зачастую и отсутствием четких границ между различными формами.

Нервно-психические нарушения при поражении головного мозга могут проявляться как легким раздражением с явлениями менингизма, так и типичным менингитом, протекающим остро или хронически. Психические нарушения в этом случае могут имитировать неврастенические явления, а также те, которые встречаются при энцефалитах, сосудистых и опухолевых процессах.

Решающее значение в диагностике имеют данные неврологического и серологического обследования. Формы сифилитических расстройств Сифилитическая неврастения Так называемая сифилитическая неврастения не может рассматриваться как отдельная форма, а является, по сути, составным понятием. Характерные особенно на начальных стадиях заболевания неврозоподобные симптомы в виде повышенной раздражительности, плохого сна, утомляемости, тревоги и подавленности иногда вплоть до тяжелой депрессии объясняются в основном двумя причинами: реакцией человека на сам факт заболевания сифилисом и общей интоксикацией организма, в частности мозга.

Сифилитическая неврастения характеризуется обильными неясными ощущениями сенестопатии, а также нарушениями сознания в виде заторможенности или ее легкой степени - оцепенения, затруднения концентрации внимания, трудности подбора слов.

Эпилептиформные приступы Эпилептиформные приступы, сопровождающиеся тревогой и амнестическими расстройствами, встречаются реже. Со стороны неврологического статуса отмечаются вялая реакция зрачков на свет, выраженная гиперестезия, положительная реакция Вассермана в крови и ЦСЖ, положительные глобулиновые реакции и умеренный плеоцитоз, сифилитический "зуб" в реакции Ланге, реже - появление паралитических или менингеальных кривых.

Острый сифилитический менингит Острый сифилитический менингит развивается преимущественно во вторичном периоде, сопровождается общемозговыми явлениями головными болями, головокружением, рвотой, повышением температуры тела, типичными менингеальными симптомами, нарушениями памяти и восприятия, затруднением интеллектуальных процессов. Характерно поражение черепных нервов. Нередки эпилептиформные припадки и симптомы спутанности сознания, такие как заторможенность, спутанность сознания или бред.

Начало заболевания более острое, чем при прогрессивном параличе, но прогредиентный характер психоорганических изменений меньше, а сохранность критики больше. Течение заболевания волнообразное. Неврологические и серологические изменения примерно такие же, как и при предыдущем варианте, но реакция Вассермана может быть отрицательной. Однако гораздо чаще, чем при остром менингите, в мозговых оболочках развивается хронический воспалительный процесс, нередко проникающий и в вещество мозга - хронический сифилитический менингит и менингоэнцефалит.

Наряду с выраженной патологией черепных нервов у больных отмечаются головные боли, раздражительность, склонность к аффективным реакциям, часто подавленное настроение. Иногда менингит развивается вдоль выпуклой поверхности мозга.

При такой локализации патологического процесса наиболее яркими симптомами являются судороги и нарушение сознания. Больные либо оглушены, либо подавлены, либо находятся в состоянии спутанности сознания и двигательного возбуждения. Судороги носят характер джексоновских, или генерализованных, припадков.

Неврологические симптомы при сифилитическом менингите могут быть представлены не только менингеальными симптомами и разнообразной патологией черепных нервов, но и такими явлениями, как аграфия, апраксия, геми- и моноплегия. Апоплектиформная форма церебрального сифилиса Эта форма встречается наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения сосудов головного мозга.

Это наиболее распространенная форма церебрального сифилиса.

Клинически он проявляется частыми инсультами, за которыми следуют очаговые поражения. Вначале очаговые поражения нестойкие, обратимые, затем они становятся все более множественными, длительными и постоянными. Обширные неврологические нарушения могут быть представлены разнообразными симптомами в зависимости от локализации поражения: параличи и парезы конечностей, поражение черепных нервов, апраксия, агнозия, псевдобульбарные явления, эпилептиформные припадки, в некоторых случаях - джексоновские и т.д.

В первые годы очаговые поражения постоянны.

Почти постоянным признаком является ослабление зрачковой реакции на свет. Помимо очаговой патологии, для этой формы очень характерны головные боли, головокружения, снижение памяти. Пациенты становятся раздражительными, ворчливыми, слабонервными, а иногда злыми или подавленными.

Также часто встречаются такие симптомы.

Отмечаются эпизоды снижения сознания, преимущественно сумеречного типа, и вербальные галлюцинации комментирующего и императивного содержания. По мере ухудшения неврологической симптоматики все более отчетливо нарастает очаговая, парциальная, лакунарная деменция. Развивается деменция, близкая к сосудистой деменции: преобладание дисмнестических расстройств и лакунарных выпадений. В рамках псевдопаралитической деменции развиваются лобные симптомы: эйфория, идеи величия, снижение критики, амнестические расстройства, расторможенность влечений.

Возможен летальный исход при инсульте. Серологические изменения в этой группе пестрые и разнообразные. Реакция Вассермана в крови чаще положительная, в ЦСЖ - не всегда; увеличение клеток и глобулинов умеренное; реакция Ланге показывает сифилитический "всплеск" или паралитические изгибы.

Реакция Вассермана чаще положительная.

При гуммозной форме При гуммозной форме сифилиса психические изменения зависят от размеров и локализации гуммы. Характерны психоорганические нарушения при множественных гуммах и различной степени спутанности сознания, очаговые расстройства и экзогенные психозы при больших гуммах, вызывающие повышение внутричерепного давления.

Данная форма характеризуется психоорганическими нарушениями при множественных гуммах и различной степени спутанности сознания, очаговыми расстройствами и экзогенными психозами при больших гуммах, вызывающими повышение внутричерепного давления.

Возможны инсульты и инсульты.

Возможны инсульты и эпилептические припадки. Характерны прогредиентные психоорганические расстройства. Наряду с ними выделяют эпилептиформную и галлюцинаторно-параноидную формы сифилиса.

При спинной сухотке собственно табетические нарушения, отсутствие сухожильных рефлексов в руках и ногах, атаксия и сенсорные нарушения встречаются редко; чаще наблюдаются эйфория и снижение критики, ухудшение памяти и снижение психической активности; реже - депрессивные и депрессивно-ипохондрические состояния.

В спинномозговой жидкости менее выражены плеоцитоз и повышенное содержание белка. Лечение Лечение сифилиса головного мозга должно быть начато как можно раньше. Терапия проводится специфическими противосифилитическими препаратами комплексно по схеме.

Терапия проводится специфическими противосифилитическими препаратами по схеме.

Применяются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, препараты висмута и йода. Помимо специального лечения, показано общеукрепляющее, особенно витаминотерапия. Прогрессивный паралич Прогрессивный паралич - психическое расстройство, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелым слабоумием, возникает на основе первичного поражения вещества самого мозга, хотя мезодермальные ткани, сосуды и оболочки также страдают.

В данном случае речь идет о появлении и нарастании в ходе болезни полной ареактивности, вследствие чего исчезают нормальные автоматизированные реакции организма кашель, глотание, мочеиспускание и др. Одновременно снижается и иммунобиологическая реактивность. Классическая картина прогрессивного паралича включает три стадии: начальную, расцвет болезни и конечную стадию маразма.

Каждая из этих стадий характеризуется определенными психическими, неврологическими и соматическими нарушениями. В настоящее время прогрессивный паралич не только стал редкостью, но и изменил свою клиническую картину. В настоящее время практически не встречаются пациенты с III стадией паралитического маразма.

Картина прогрессивного паралича заметно изменилась в связи с резким преобладанием дементной формы над всеми остальными. Благодаря активному лечению прогрессивный паралич уже не считается, как раньше, заболеванием с обязательным исходом в тяжелую деменцию.

Психические расстройства Начальная стадия Начальная неврастеническая стадия прогрессивного паралича характеризуется появлением неврозоподобной симптоматики в виде усиливающихся головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспособности. К этой симптоматике вскоре присоединяются нарушения, которые вначале можно охарактеризовать как утрату прежних этических навыков.

Больные становятся развязными, неряшливыми, грубыми и недостаточно вежливыми, обнаруживают несвойственный им ранее цинизм и легкомысленное отношение к своим обязанностям.

Потом эти изменения личности становятся все более грубыми и заметными - наступает вторая стадия периода расцвета болезни. В период расцвета болезни отмечается нарастающее ухудшение памяти и слабость суждений; больные уже не в состоянии оценивать свое состояние и окружающую обстановку с полной критикой и ведут себя неправильно.

Нередко встречается грубая сексуальная распущенность, полностью утрачивается чувство стыда. Часто наблюдается склонность к расточительству, пациенты берут деньги в долг и покупают совершенно случайные вещи. Характерны болтливость и бравада. Резко меняется эмоциональность пациентов. Появляется значительная лабильность эмоций, у пациентов легко возникают вспышки раздражения вплоть до выражения гнева, но эти вспышки гнева обычно неустойчивы, и пациент может быстро переключиться на что-то другое.

Так же легко эти пациенты переключаются со слез на смех и наоборот. Преобладающей окраской настроения может быть довольно раннее появление эйфории. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается выраженное депрессивное состояние с возможными суицидальными тенденциями. Также могут возникать бредовые идеи, особенно бред величия и одна из его разновидностей - бред богатства.

Быстрое прогрессирование деменции накладывает четкий отпечаток и на бредовые идеи пациентов. Паралитические бредовые идеи обычно нелепы и грандиозны по своим размерам. Реже появляются идеи преследования, ипохондрический бред и т.д. Галлюцинации, в основном слуховые, встречаются редко. С течением времени снижение интеллекта становится все более заметным. <Резко ухудшается память, все больше проявляются слабость суждений и потеря критики. Деменция при прогрессивном параличе, в отличие от сифилиса мозга, имеет диффузный, общий характер. Маразматическая стадия Для третьей маразматической стадии заболевания, до которой, как уже указывалось, процесс болезни в настоящее время обычно не доходит, наиболее характерно глубокое слабоумие, полный психический маразм наряду с физическим маразмом.

Сомато-неврологические нарушения Довольно часто наблюдается сочетание прогрессивного паралича с сифилитическим мезаортитом. Также могут отмечаться специфические поражения печени, легких, иногда кожи и слизистых оболочек. Очень характерны общие метаболические нарушения. Могут наблюдаться трофические нарушения кожи вплоть до образования язв, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, появление отеков. При хорошем и даже повышенном аппетите может наблюдаться резко прогрессирующее истощение.

Сопротивляемость организма снижается, и у больных с прогрессивным параличом легко развиваются сопутствующие заболевания, особенно гнойные процессы. Клиническая картина Характерным и одним из первых неврологических признаков является синдром Аргайлла-Робертсона - отсутствие зрачкового ответа на свет при сохранении его на конвергенцию и аккомодацию.

Клиническая картина

Характерны и другие зрачковые нарушения: резкое сужение размеров зрачков миоз, иногда до размеров булавочной головки, возможна анизокория или деформация зрачков.

Навигация

thoughts on “Как болит голова при менингите

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *